סל שירותי בריאות

סל שירותי הבריאות

סל שירותי הבריאות הוא מכלול השירותים, הטיפולים, התרופות והמיכשור הרפואי שמבוטח בביטוח בריאות חובה זכאי לקבל. סל הבריאות נחלק לשירותים הניתנים על ידי קופת החולים ולשירותים הניתנים על ידי משרד הבריאות.

החלטת ממשלה הרחבת סל שירותי בריאות 2011

לראש העמוד

סל שירותי הבריאות שבאחריות קופות החולים

התרופות והשירותים הכלולים בסל שירותי הבריאות שבאחריות קופות החולים ניתנים למבוטחים בהתאם למצבם הרפואי ולאמות המידה שהוגדרו במסגרתו. בסל הבריאות נכללים שירותים במספר תחומים עיקריים:

אבחון, התייעצות וטיפול רפואי

תרופות

שירותי רפואה בעבודה

אשפוז

אביזרים וציוד רפואי

שיקום
עם זאת, רשימת השירותים היא ארוכה ומפורטת ומתעדכנת מדי פעם בפעם. בכל מקרה של ספק יש לפנות לקופת החולים או לנציבות קבילות הציבור במשרד הבריאות

רשימת השירותים באתר משרד הבריאות

לראש העמוד

סל שירותי הבריאות שבאחריות משרד הבריאות

רשימה מלאה של שירותים הכלולים בסל שירותי הבריאות שבאחריות משרד הבריאות ותנאי התשלום הכרוכים בשירותים אלה, ניתן למצוא בלשכות הבריאות המחוזיות.

להלן רשימה חלקית של השירותים:
1. רפואה מונעת אישית – חיסונים ובדיקות התפתחות לתינוק ולילד, שירותי בריאות לתלמידי בית ספר, בדיקות שיניים ושגרה. שירותים אלה ניתנים בדרך כלל בתחנות לבריאות המשפחה – טיפת חלב, או במסגרת בית הספר.
2. אשפוז סיעודי – אשפוז לצורך מעקב סיעודי לחולים במחלה כרונית או ליקוי קבוע.
3. שירותי בריאות הנפש – טיפול חירום ומיון, אשפוז פסיכיאטרי, שירותים אמבולטוריים ועוד.
4. סיוע במימון מכשירים לשיקום, הליכה וניידות

רשימת השירותים באתר משרד הבריאות

לראש העמוד

פנייה לחדר המיון

פנייה לחדר המיון תחויב בתשלום פרט למקרים בהם:

הפנייה לחדר המיון נעשית עם מכתב רפואי או התחייבות כספית של קופת החולים (טופס 17)

מבוטח פנה לחדר מיון ואושפז

מבוטח פנה לחדר מיון בעקבות פגיעה בזמן העבודה ובידו אישור על כך מהמעסיק שלו (טופס בל/250)

מבוטח פנה לחדר מיון בעקבות תאונת דרכים ובידו אישור על כך מהמשטרה

תלמיד פנה לחדר מיון בעקבות פגיעה בבית הספר ויש בידו אישור על כך מבית הספר

מבוטח הלוקה באי ספיקת כליות כרונית ומטופל בדיאליזה פנה לחדר המיון

הפנייה נעשית בשל אירוע פתאומי שבעקבותיו פונה המבוטח באמצעות אמבולנס של מד"א

מופיע חום גבוה ופתאומי בתינוק עד גיל חודשיים

הפנייה נעשית עקב מקרה של אלימות במשפחה

הפנייה נעשית עקב מקרה של תקיפה מינית

הפנייה נעשית עקב שורה של מקרים רפואיים המפורטים באתר משרד הבריאות

המבוטח יחויב בתשלום "אגרת ביקור בחדר מיון" במקרים הבאים:

בעת פנייה לחדר מיון בין השעות אחת בלילה לשש וחצי בבוקר

בעת פנייה שאיננה מזכה בפטור מיידי מתשלום, אולם מתבררת בדיעבד כבעלת צידוק רפואי

השתתפות במימון נסיעות והסעות לבית החולים מאתר משרד הבריאות

לראש העמוד

הסדרי גבייה בקופות החולים

חוק ביטוח בריאות ממלכתי קובע כי קופות החולים רשאיות לגבות תשלום ("דמי השתתפות") עבור שירותים ותרופות הכלולים בסל הבריאות, בתנאי שאושרו על ידי שר הבריאות וועדת הכספים של הכנסת.

על התעריפים שקובעות קופות החולים והשינויים שהן עורכות בהן מדי פעם בפעם למלא אחר התנאים הבאים:

אסור להם לגרום לדחיית מבוטחים על רקע מצבם הכלכלי או הבריאותי

חייבים להיות אחידים ובלתי תלויים בהכנסות המבוטחים

הסדרי הגביה של קופות החולים אינם זהים ודמי ההשתתפות שקופה אחת גובה עבור תרופה או שירות יכולים להיות גבוהים או נמוכים מדמי השתתפות הנגבים בקופה אחרת עבור שירות זהה.

הסדרי גבייה בקופות החולים מאתר משרד הבריאות

לראש העמוד

שירותים מיוחדים לילדים

במסגרת סל הבריאות ניתנים שירותים ייעודיים לילדים וביניהם:

טיפולי שיניים:
החל מ-1 ביולי 2011 יהיו זכאים ילדים עד גיל עשר לטיפולי שיניים חינם במסגרת שירותי סל הבריאות.

התפתחות הילד:
השירותים להתפתחות הילד יינתנו לפי צרכים רפואיים בזמן ובמרחק סבירים. מספר הטיפולים ייקבע על ידי הגורם המקצועי ולא יעלה על מספר הטיפולים הקבועים בסל שירותי הבריאות

טיפת חלב:
טיפות החלב הן תחנות שכונתיות שמטרתן לספק שירותי בריאות הציבור לכלל הקהילה. חלקן מופעלות על ידי משרד הבריאות ואינן מותנות בהשתייכות לקופת חולים וחלקן מופעלות על ידי קופות החולים ונותנות שירותים רק למבוטחי הקופה.

לראש העמוד